盆底康復(fù)治療及防治常識(shí)

　　盆底功能障礙性疾病的誘因有妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造成直接的肌源性損傷；衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。還與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等盆腹動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。因此做好產(chǎn)后盆底功能障礙防治對(duì)于防治婦女盆底功能障礙發(fā)生有非常重要的意義。

　　1、產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)原理及基本原則

　　產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療盆底功能障礙、改善性生活質(zhì)量。1940年，AmoldKegel醫(yī)生提出了Kegel訓(xùn)練法，為最經(jīng)典的非手術(shù)治療方法，是盆底康復(fù)基礎(chǔ)性內(nèi)容，以加強(qiáng)盆底肌肉的力量，改善尿道、肛門括約肌的功能。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，大大提高了盆底康復(fù)治療的治療效果。

　　2、盆底肌肉鍛煉法

　　盆底肌肉鍛煉（PFME）又稱為Kegel訓(xùn)練法。該法是有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，專業(yè)人員可用手法指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的訓(xùn)練方法。一般囑咐患者做收縮肛門陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3S后放松，連續(xù)做15~30min，每日進(jìn)行2~3次，6~8周為1個(gè)療程，一般4~6周患者有改善。

　　盆底肌肉鍛煉需注意：（1）強(qiáng)度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力。（2）速率，最大張力和達(dá)到最大張力所需時(shí)間之比。（3）持續(xù)時(shí)間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)度。（4）重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達(dá)到一定的張力次數(shù)。（5）疲勞，維持肌肉收縮達(dá)到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生的疲勞度。一類纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性這幾個(gè)方面；二類纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、速率和疲勞這幾個(gè)方面。

　　3、盆底肌肉電刺激

　　電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力。電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段，能被動(dòng)鍛煉肌力，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能。電刺激通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導(dǎo)治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。

　　4、盆底生物反饋治療

　　生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化為聽覺或視覺信號(hào)反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對(duì)這種收縮活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、A3反射、場(chǎng)景反射。

　　5、產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的個(gè)體化

　　每個(gè)患者的盆底損傷情況不同，每個(gè)人初始的肌肉收縮能力、學(xué)習(xí)能力是有差異的，部分患者一類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦二類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識(shí)別盆底肌肉收縮。因此，盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)是無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式的，必須遵循個(gè)體化治療原則，針對(duì)每個(gè)患者的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時(shí)地調(diào)整，制定個(gè)性化的訓(xùn)練模式和方案。

　　盆底功能障礙性疾病治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療方法。

　　一般輕中度的患者首選非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也適用于不能耐受手術(shù)、等待手術(shù)和不愿意接受手術(shù)治療的患者。目前非手術(shù)治療包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等。

　　生活方式干預(yù)性治療、盆底康復(fù)、子宮托及藥物治療等保守方法存在局限性，有待于改進(jìn)。

　　盆底康復(fù)是治療和預(yù)防盆底功能障礙性疾病最有前景的方法。依據(jù)盆底電生理及盆腹動(dòng)力學(xué)作為診斷基礎(chǔ)，為患者選擇的盆底個(gè)性化康復(fù)方案是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的的途徑。